Дитяча розеола: герпесвірус людини 6 та 7 типу, раптова екзантема або «шоста хвороба»

Раптова екзантема, або дитяча розеола, або псевдокраснуха, або триденна лихоманка, або 6-та хвороба (шоста за рахунком дитяча інфекція тривалістю шість днів), – гостра вірусна інфекція у дітей раннього віку, викликана вірусами герпесу, що передається повітряно-крапельним або контактним шляхом і перебігає з гіпертермічним синдромом і висипанням на шкірі. Хвороба завершується формуванням стійкого довічного імунітету. Що потрібно знати?

Раптова екзантема може розвиватись у будь-яку пору року, хоча найчастіші періоди – весна та осінь. На відміну від інших екзантем, при «шостій хворобі» рідко вдається визначити контакт з іншим хворим, а ось спалахи зовсім не характерні. Прототипом інфекцій, викликаних ГВЛ-6 та ГВЛ-7 є дитяча розеола, хоча дані віруси часто викликають і неспецифічні інфекції.

Дитяча розеола – це гостре, само виліковне захворювання, дітей раннього віку. Максимум захворювання припадає на 6-15 місяць життя, можливо через те, що до 6 місяців, материнське молоко захищає дитину від інфекцій. Класична раптова екзантема на короткий час викликає унікальні симптоми, які дають можливість правильно діагностувати захворювання.

Продромальний період зазвичай не є вираженим, проте інколи можуть спостерігатись незначні симптоми: виділення з носа, легке запалення горлянки, легка гіперемія, ін’єкція кон’юнктиви або барабанної перетинки. Злегка збільшуються шийні, рідше – потиличні лімфатичні вузли. У деяких дітей спостерігається набряк повік.

При фізикальному огляді в продромальний період не вдається виявити симптоми, які б чітко вказували на розеолу. Про початок захворювання свідчить підвищення температури від 37,9 ℃ до 40 ℃ (найчастіше 39 ℃). Дуже рідко діти стають примхливими та відмовляються від їжі, більшість малюків почувають себе добре. У 5 – 10 % дітей на фоні лихоманки можуть виникати судоми.

До рідких симптомів відносяться виділення з носа, біль у горлі, животі чи діарея. Підвищена температура тіла спостерігається 3-5 днів, потім виникає критичне зниження. Інколи температура знижується поступово, за 24-36 годин. Протягом 12-24 годин після зниження температури, з’являється висип. В багатьох випадках висип з’являється на фоні зниження температури.

Дуже важливо не призначити антибіотик під час піку температури, щоб не трактувати висипку, як алергічну реакцію. Висип раптової екзантеми рожевий та має свої особливості. Але його часто плутають з кором, краснухою чи інфекційною еритемою. При розеолі висип мілкий 2-5 мм, злегка підведений, рожевий, спочатку з’являється на тулубі, а потім розповсюджується на шию, обличчя, проксимальні відділи кінцівок. Сверблячки немає, везикули та пустули також відсутні.

Типовим є відокремлена висипка, хоча інколи можливе злиття. Висип зникає протягом 1-3 днів. У деяких діток висип ледь помітний та зникає протягом декількох годин.

Основною причиною для постановки даного діагнозу є диференціація розеоли від більш серйозних захворювань. Хоча клініка дає досить конкретну картину: діагностика таких важких захворювань, як пневмоніт, енцефаліт (викликані ГВЛ-6,7), особливо в імунодефіцитних дітей, допоможе швидше почати противірусну терапію.

Культуральний метод є золотим стандартом у доказі проти герпесвірусної інфекції. Проте, цей метод дуже дорогий. Інші методи діагностики включають ПЛР та серологію. Відсутність Ig G у немовлят, яким понад 6 місяців разом із реплікацією вірусу, є 100% доказом первинної вірусної інфекції. В перші дні захворювання число лейкоцитів може сягати 8000-9000\мкл, до часу появи висипу кількість їх падає 4000-6000\мкл.

Діти з раптовою екзантемою потрапляють до лікаря на одній з двох стадій: або з високою температурою без висипу, або з висипом, але без температури. До появи висипу багато станів можуть помилково сприйматись за розеолу. Хоча при хорошому самопочутті дитини (навіть на висоті температури), відсутності значних фіскальних симптомів, достатньо різким зниженням температури та наступною появою висипки, інший діагноз стає просто неможливим. Інколи, але дуже рідко, якась з ознак є відсутньою, тому і діагностика стає важчою.

Дуже часто розеолу приймають за краснуху. На відміну від розеоли, яка не має продромального періоду, краснуха завжди починається збільшенням потиличних та вушних лімфатичних вузлів. Лімфаденопатія не характерна для розеоли, але якщо ж вона виникає, то потиличні вузли збільшуються частіше, ніж завушні. Температура зазвичай субфебрильна та збігається з початком висипу. Висип при краснусі має тенденцію до злиття. Найголовнішим аргументом є те, що вакциновані рідко хворіють на краснуху.

Раптову екзантему можна сплутати з кором. Проте, поява висипу на висоті лихоманки, наявність риніту, кашлю, кон’юнктивіту та плям Копліка, дозволяють диференціювати ці дві хвороби.

Скарлатина також може нагадувати «шосту хворобу». Важливою рисою, яка їх відрізняє, є те, що скарлатина рідко зустрічається у грудному віці. Лихоманка та висип з’являються одночасно, висип відокремлений та шершавий (шкіра схожа на наждачний папір).

Медикаментозна алергія може бути сплутана з розеолою. Причиною цього є безпідставне призначення антибіотиків на 3-й день захворювання. Проте потрібно не забувати, що медикаментозний висип викликає свербіж та має подібний до кору характер.

Зазвичай, лікування складається з контролю температури та створення комфортних умов для дитини. У фазу лихоманки діти почувають себе задовільно, проте при наявності чи ризику виникнення афебрильних судом доцільно використати ібупрофен чи парацетамол. У всіх хворих має бути дотриманий питний режим. У більшості випадків діагноз ставиться з моменту появи висипу.

Раптова екзантема має сприятливий прогноз і не потребує спеціального лікування, але може бути «маскою» інших, значно серйозніших захворювань та ускладнень, тому необхідне ретельне спостереження з боку педіатра. Як тільки ви помічаєте у малюка дещо подібне з вищевказаного – негайно зверніться до вашого лікаря.

Залишити відгук

Ім'я
E-mail
Відгук