Рак під час вагітності – явище рідкісне, але складне як для пацієнток, так і для лікарів. Приблизно в однієї вагітної жінки з 1000 діагностується рак. Найчастіше зустрічаються такі захворювання як рак молочної залози, меланома, рак щитоподібної залози, рак шийки матки, гематологічні пухлини (лімфоми та лейкози).
Лікування та спостереження вагітної жінки має проводитися мультидисциплінарною командою, яка має відповідний досвід. До складу команди можуть входити: хірург-онколог, променевий терапевт, хімієтерапевт, акушер-гінеколог, неонатолог, фахівець із променевої діагностики, клінічний психолог, реабілітолог.
Діагностика та визначення стадії раку під час вагітності
При виникненні підозрілих симптомів (наприклад, новоутворення молочної залози, незвичайні виділення з піхви, збільшення лімфовузлів) потрібна постановка діагнозу, що відповідає стану жінки. Діагностика включає біопсію з подальшим гістологічним дослідженням або забір матеріалу для цитологічного дослідження.
А ось аналіз крові на онкомаркери використовується з обережністю, оскільки деякі з них підвищуються природним чином у зв’язку з вагітністю.
Найбільшу складність у визначенні стадії захворювання є використання методів діагностики, в основі яких лежить іонізувальне випромінювання. До таких методів належать комп’ютерна томографія, остеосцинтиграфія та ПЕТ/КТ. Їх використання при вагітності здебільшого уникають. Проте необхідність проведення того чи іншого дослідження визначає лікар. Так, для виключення метастазів у легенях може знадобитися КТ органів грудної клітки без контрастування.
Безпечними для вагітних вважаються такі методи діагностики як УЗД, рентгенографія органів грудної клітки та мамографія з екрануванням області живота. МРТ без контрастування не використовує іонізувальне випромінювання. Воно безпечне для плода та забезпечує достатньо інформативну візуалізацію всіх органів.
Локальні методи лікування
Локальні методи лікування – це такі методи, які безпосередньо впливають на пухлину. До них відносяться хірургічне лікування та променева терапія.
Хірургічне лікування. Безпечне у всіх триместрах вагітності. Однак при раку шийки матки стандартом лікування є видалення матки з придатками та з подальшою променевою терапією, що потребує переривання вагітності. У таких випадках рішення про тактику лікування приймається індивідуально: з урахуванням стадії захворювання, ризику для плода та матері, бажання жінки. Можливі варіанти у цьому випадку: переривання вагітності та проведення стандартного лікування в повному обсязі, спостереження за захворюванням без активного лікування, проведення хімієтерапії під час вагітності.
Іноді для встановлення стадії потрібна біопсія сигнальних лімфатичних вузлів. Процедура передбачає введення радіоактивного медичного препарату в пухлину. Це дозволяє виявити лімфовузол, що стоїть першим на шляху відтоку лімфи пухлини. Вплив цієї процедури на плід незначний, тому вона визнана безпечною для використання під час вагітності.
Променева терапія. Променева терапія під час вагітності може призвести до серйозних побічних ефектів для плода: затримка росту або загибель плода, затримка психічного розвитку, розвиток злоякісних пухлин дитячого віку.
Іноді виникають ситуації, в яких лікарі приймають рішення щодо необхідності використання променевої терапії за життєвими показаннями (наприклад, опромінення головного мозку). За винятком цих випадків, променеву терапію варто відкласти до післяпологового періоду.
Лікарські методи лікування
До лікарських методів лікування належать хімієтерапія, таргетна терапія, імунотерапія, гормональна терапія та симптоматичне лікування. Можливість застосування того чи іншого препарату визначається лікарем. Самостійний прийом препаратів вкрай небажаний.
Хімієтерапія. Використання хімієтерапії у першому триместрі протипоказано, оскільки саме у період відбувається “закладка” органів. Хімієтерапія в цей період пов’язана з високим ризиком аномалій у плода (близько 14%) та викидня (13%). За необхідності проведення хімієтерапії за життєвими показаннями, що виключають можливість відкласти лікування до другого триместру, жінці можуть запропонувати переривання вагітності. Призначення хімієтерапії у другому та третьому триместрах, загалом, не збільшує частоту розвитку аномалій і є відносно безпечним для плода.
Також широко використовуються такі методи лікування, як таргетна терапія, імунотерапія, гормональна терапія. Який саме метод лікування буде найбільш вдалий та безпечний визначається лікарями.
У висновку треба зазначити, що вчасне виявлення раку має неабиякий вплив на результативність лікування та здоров’я мами та немовляти. Лікар може порекомендувати пацієнтці перервати вагітність у разі загрозливих для життя ситуацій, коли відкласти небезпечне для плоду лікування неможливо. До таких ситуацій, наприклад, належить необхідність проведення хімієтерапії у першому триместрі. Також переривання вагітності можуть рекомендувати жінці, щоб провести лікування у повному обсязі (наприклад, при ранній стадії раку шийки матки).